Клинический случай множественных интракраниальных менингиом.

Введение

Менингиома – опухоль мозговых оболочек, развивается из менинготелиальных клеток. Является наиболее часто встречающейся интракраниальной опухолью. Менингиомы диагностируются преимущественно у взрослых, пик встречаемости 40-60 лет, чаще наблюдается у женщин. В большинстве случаев опухоль протекает длительное время бессимптомно, если развивается вне орбиты, вне канала зрительного нерва или вне крыльев основной кости. По локализации менингиомы разделяются на парасагиттальные, конвекситальные, крыльев основной кости, петрокливальные, ольфакторной ямки, параселлярные, задней черепной ямки. Экстракраниальные менингиомы встречаются редко. По внешнему виду они подразделяются на сферически-узловые и диффузно-плоскостные формы. Различают типические, атипические и анапластические формы. Менингиомы обычно хорошо отграничиваются от прилежащего мозгового вещества. Поверхность большинства опухолей ровная или дольчатая. Между мозговым веществом и поверхностью менингиомы чаще всего имеется выраженная арахноидальная щель, содержащая дислоцированные сосуды и элементы твёрдой мозговой оболочки. КТ с контрастным усилением остаётся одним из основных методов первичной визуализации менингиом. Чаще они интенсивно накапливают контрастное вещество, в четверти случаев - слабо или не накапливают его вовсе. До 25% они содержат петрификаты, которые могут быть единичными или множественными, мелкоточечными или очень крупными. Редко встречаются полностью петрифицированные опухоли. Для менингиом не характерно наличие крупных геморрагических участков, некротических фрагментов и кистообразований. В одной трети случаев отмечается перитуморальная зона пониженной плотности, обусловленная перифокальным отёком мозга. Доброкачественные формы могут иметь выраженную сосудистую сеть, а более злокачественные – нет. Менингиомы с признаками малигнизации по данным КТ неотличимы от доброкачественных форм. МРТ рассматриваться как «золотой стандарт» в оценке менингиом интракраниальной локализации. Она более информативна в определении степени васкуляризации, оценке состояния прилежащих артериальных сосудов, инвазии в венозные синусы, в визуализации контуров опухоли, её распространнёности. Множественные менингиомы встречаются редко – в 1-9% случаев по данным различных исследователей.

Клинический случай. Вашему вниманию предоставляется случай обнаружения множественных менингиом у пациентки, с наблюдением в динамике с интервалом в 6 месяцев 15 дней. Впервые компьютерно-томографическое исследование головного мозга пациентке О. 64 лет было проведено 14.06.2010г. в порядке оказания экстренной диагностической помощи в 00 часов 58 минут, с направительным диагнозом: острое нарушение мозгового кровообращения. При этом было обнаружена КТ-картина множественных парасагиттальных узловатых менингиом лобно-теменной локализации. Спустя 6 месяцев 15 дней пациентка вновь обратилась на КТ-исследование в связи с ухудшением общего состояния, наличием жалоб на головные боли. Проведено КТ-исследование головного мозга 31.12.2011 г. на Aquilion-16 по стандартной методике. Выявлена следующая картина: вдоль серпа твёрдой мозговой оболочки (ТМО) лобно-теменной области и конвекситально слева определяются множественные разнокалиберные патологические узелковые и узловатые гетерогенные образования с выраженным кальцифицированным компонентом. Наиболее крупное располагается  в парасагиттально-лобнополярной области – размерами до 40 х 32 х 30мм, оттесняет серп ТМО в передней трети до 5мм вправо.  Срединные структуры головного мозга на уровне прозрачной перегородки смещены вправо до 6мм. Увеличение зоны перифокального отёка вещества головного мозга в лобно-теменной области до 56 х 44 х 36 мм, денситометрические показатели 15 – 20 ед. Хаунсфилда. Широкий до 25 мм слабогиперденсивный ободок вокруг мелких кальцинированных узлов в заднее-латерально-лобной области конвекситально.   Срединные структуры вне лобной области не смещены. Желудочковая система не расширена, передний рог левого бокового желудочка компремирован. Сужены сильвиева щель, перикаллёзная и островковая цистерны, субарахноидальные пространства лобно-теменной области слева, обводящая не деформирована. Хиазмально-селлярная область не изменена. Гиперостоз внутренней краниальной пластинки лобно-теменной области слева.

Обсуждение. Множественные парасагиттальные и конвекситальные узловатые менингиомы лобно-теменной области слева с  усилением перифокального отёка, увеличением дислокации срединных структур головного мозга. Сдавление цистернальных пространств слева.

Выводы. Данный случай представляет интерес в связи с обнаружением множественных крупных менингиом и столь длительного скрытого их течения.

 

 Киселева И.М., Игнатьева Т.П.